Bactéries multirésistantes aux antibiotiques importées par des voyageurs : comment prévenir leur diffusion ?

L’évolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques est un enjeu majeur de santé publique, enjeu d’autant plus important avec l’apparition de bactéries devenues résistantes à de très nombreux antibiotiques.Si la France est aujourd’hui moins concernée que de nombreux autres pays par ces bactéries, des mesures de vigilance très strictes doivent permettre d'empêcher la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides, des entérobactéries productrices de carbapénémase, ou encore de souches multirésistantes de_Pseudomonas aeruginosa_ou d'Acinetobacter baumannii.

C’est pourquoi le Haut Conseil de la Santé Publique a publié dans un rapport des recommandations concernant les patients rapatriés ou transférés d’un établissement hospitalier étranger, pris en charge à l’étranger dans une filière de soins hautement spécifique (réanimation, transplantation, dialyse,…) ou pris en charge dans un établissement hospitalier étranger dans les douze mois précédant leur hospitalisation en France.

En préambule à l’application des recommandations suivantes, les établissements de santé doivent d'abord mettre en place une organisation de la gestion de ce risque et réfléchir à écrire une procédure avec l’expertise de l’équipe opérationnelle d’hygiène (éventuellement avec l'appui du Centre de coordination ou l'antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales),l’organisation de l’identification de ces bactéries par le laboratoireet penser à rechercher systématiquement la notion de rapatriement et d’hospitalisation à l’étranger dans l’année.

A l’échelle régionale, il faut réfléchir à une organisation qui facilite la gestion de plusieurs patients entrant dans le cadre de ces recommandations (activation de secteurs de cohorting régionaux mutualisés, identification de filières spécifiques…) en cohérence avec le programme de prévention des infections nosocomiales (PROPIN 2009-2013).

En cas d'admission d'un patient rapatrié ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger au cours de l'année précédente,

• Le personnel devrait être en mesure d'identifier cette situation,de notifier cette information dans le système d’information hospitalier et le dossier médical etde s’assurer que l’information a été transmise à l’équipe opérationnelle d’hygiène de l’établissement.
• Information du patient concerné de la situation et de la nécessité de réaliser chez lui un dépistage de bactéries multirésistantes.
• Pour l’identification de ces patients, la direction de l’établissement devrait mettre en place un système de signalement à l’équipe opérationnelle d’hygiène dès l’admission des patients rapatriés d’un hôpital d’un pays étranger. Le corps médical doit être encouragé à s’enquérir auprès du malade et de sa famille d’un antécédent d’hospitalisation récente dans un pays étranger.
• Réalisation immédiate d'un dépistage par écouvillonnage rectal ou coproculture à la recherche d’un portage digestif de bactéries commensales multirésistantes à l’aide des techniques microbiologiques appropriées et d’en obtenir les résultats dans les délais les plus brefs.En 2010, il s’agit des entérobactéries productrices de carbapénémases et des entérocoques résistants aux glycopeptides. Ces techniques microbiologiques permettent également de détecter des espèces saprophytes multirésistantes telles que Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii.
• Mise en place des précautions complémentaires dites "contact". Il s'agit notamment du lavage des mains, du port de gants et d'une tenue vestimentaire adaptée ; ces précautions ont pour objectif d'éviter la transmission des bactéries multirésistantes d'un patient colonisé ou infecté à un autre patient non porteur de ces bactéries. Des informations complémentaires sont disponibles à ce sujet sur le site de la Société française d'hygiène hospitalière. L’indication de ces mesures sera réévaluée après le résultat microbiologique du dépistage.
• Si le patient a fait l'objet de ces précautions complémentaires "contact" dès l’admission et tant que les résultats du dépistage ne sont pas connus, il n’est pas recommandé de réaliser un dépistage de ses contacts (définis comme les patients pris en charge par le même personnel soignant).

Si le dépistage digestif systématique du patient est positif, des recommandations supplémentaires s'appliquent :

• Le laboratoire de bactériologie alerter l’équipe opérationnelle d’hygiène dès la positivité de la recherche d’entérobactéries productrices de carbapénémases, d’entérocoques résistants aux glycopeptides, de Pseudomonas aeruginosa ou d'Acinetobacter baumannii multirésistants.
• Signalement externe aux autorités sanitaires et auCentre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales de tout cas d’isolement d’une entérobactérie suspecte d’être productrice de carbapénémase ou d’entérocoque résistant aux glycopeptides importés de l'étranger.
• Identification du mécanisme de résistance (par exemple, pour la résistance à l’imipénème: VIM, KPC…) dans le laboratoire de l'établissement ou à défaut dans le Centre national de référence de la résistance aux antibiotiques.
• En cas de positivité du dépistage du patient, il est recommandé de mettre en œuvre les mesures préconisées pour la maîtrise de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides, diffusées par le Haut Conseil de la Santé Publique en 2010,relatives au maintien des précautions complémentaires "contact", de la signalisation, de la sectorisation, du dépistage éventuel des contacts du cas, du suivi du portage…

Source: Haut Conseil de la Santé Publique.