Les infections à Shigella résistantes aux antibiotiques sont en augmentation au Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, les autorités sanitaires britanniques signalent une augmentation des cas d'infections à Shigella sonnei extrêmement résistantes aux antibiotiques, principalement chez les homosexuels, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

On a recensé 47 cas au cours de la période de quatre mois comprise entre le 1er septembre 2021 et le 10 janvier 2022. L'année précédente, 16 cas avaient été recensés sur une période de 17 mois, entre le 1er avril 2020 et le 31 août 2021. L'Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) suit cette souche depuis 2018, mais les cas récents montrent que la résistance aux antibiotiques augmente.

Commentaires

Les diagnostics de shigellose sont souvent associés à des voyages dans des pays endémiques mais aussi de plus en plus par acquisition sexuelle chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Des épidémies de Shigella flexneri et Shigella sonnei chez les HSH ont été signalées dans le monde entier depuis 1999, y compris en Angleterre.

En Angleterre, avec les restrictions de voyage ayant réduit le nombre de cas importés, vers la fin de l'année 2020, la transmission sexuelle présumée de Shigella spp. parmi les HSH représentait la grande majorité des déclarations. S. flexneri est l'espèce la plus signalée parmi les HSH présumés depuis 2019, remplaçant ainsi S. sonnei.

Le pourcentage d'isolats de _Shigella_spp. responsables d'infection chez les HSH qui sont multirésistants (MDR) ou ultrarésistants (XDR) aux antibiotiques est très élevé. La résistance à la ciprofloxacine et à l'azithromycine (traitements de première ligne courants pour la shigellose) est élevée (en 2020, environ 60 % des isolats de Shigella spp. étaient résistants à la ciprofloxacine et 40 % à l'azithromycine). La résistance à la ceftriaxone est plus faible, mais préoccupante. Entre 2016 et 2020, le pourcentage d'isolats de _Shigella_spp. qui étaient résistants à la ceftriaxone a varié de 2 % à 16 %.

Les _Shigella_XDR résistent à tous les antimicrobiens disponibles par voie orale. En l'absence d'antimicrobiens oraux et en cas de maladie grave, le traitement intraveineux à la ceftriaxone peut être la seule option thérapeutique.

De plus, les personnes infectées par le VIH peuvent souffrir d'une shigellose plus grave et prolongée, y compris d'une propagation de l'infection dans le sang, ce qui peut mettre leur vie en danger.

Mode de transmission

Les germes de _Shigella_sont présents dans les matières fécales des personnes atteintes de shigellose pendant qu'elles ont la diarrhée et jusqu'à quelques semaines après la disparition de celle-ci. L'exposition à une quantité même minime de matières fécales peut provoquer une infection. Les symptômes commencent généralement 1 à 2 jours après l'exposition.

La transmission de l'infection à _Shigella_se fait de la manière suivante :

• Par contact de personne à personne. Les shigelles passent des selles ou des doigts souillés d'une personne à la bouche d'une autre personne, ce qui peut se produire lors d'une activité sexuelle. Les rapports sexuels oraux-anaux, ou la succion ou le léchage de l'anus, sont particulièrement risqués.
• En mangeant des aliments contaminés par une personne atteinte de shigellose.
• En avalant de l'eau récréative ou en buvant de l'eau potable contaminée par des matières fécales infectées.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont diffusé un ensemble d'information et de recommandation concernant les shigelloses chez les les HSH.

Consulter son médecin en cas de symptômes compatibles avec une shigellose (les symptômes de la shigellose se manifestent généralement un à deux jours après l'exposition et comprennent les éléments suivants, une diarrhée (parfois sanglante), de la fièvre, des douleurs abdominales un ténesme c'est-à-dire une sensation douloureuse d'avoir besoin d'aller à la selle alors que les intestins sont vides).

En cas d'infection

• Se lave les mains avec du savon après être allé aux toilettes.
• Attendre de ne plus avoir de diarrhée pour avoir des rapports sexuels (idéalement quelques semaines, car les shigelles peuvent persister dans les selles après la guérison).
• A la reprise des rapports sexuels, se laver le corps et les mains avant et après les rapports. Pendant les rapports sexuels oraux, utiliser des barrières, telles que des préservatifs, des feuilles de latex en caoutchouc naturel, des digues dentaires ou des préservatifs non lubrifiés ouverts entre le rectum et la bouche du partenaire. Utiliser des préservatifs pendant les rapports anaux.
• Ne pas préparer de nourriture pour les autres tant que dure la maladie. Après rétablissement, se laver soigneusement les mains avec du savon avant de préparer de la nourriture pour d'autres personnes.
• Pour les personnes qui travaillent dans le secteur des soins de santé, de la restauration ou de la garde d'enfants, suivre les conseils du service de santé local concernant l'exclusion du travail pendant la maladie et le retour au travail après la guérison.

Comment réduire le risque d'infection

• Se laver méticuleusement les mains avec du savon aux moments clés : avant de manger, après avoir changé une couche ou après avoir aidé à nettoyer une autre personne qui a déféqué.
• Éviter les rapports sexuels avec les personnes qui ont la diarrhée ou qui s'en sont récemment remises.
• Réduire l'exposition fécale-orale pendant les rapports sexuels : se laver les parties génitales, l'anus et les mains avant et après l'activité sexuelle ; utiliser des barrières comme des préservatifs ou des digues dentaires pendant les rapports sexuels oraux et oraux-anaux, et des gants en latex pendant le doigté anal ou le fisting ; utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels anaux et vaginaux pour prévenir d'autres infections sexuellement transmissibles.
• Éviter d'avaler des eaux récréatives (par exemple, l'eau d'un lac ou d'une rivière lors de la baignade) ou de boire de l'eau qui a été contaminée par des matières fécales infectées.
• En cas de voyage à l'étranger, suivre les précautions relatives à la nourriture et à l'eau et se laver fréquemment les mains avec du savon.

Source : Outbreak News Today.