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12/02/2019 -
Évolution de l'épidémie de fièvre jaune au Brésil en février 2019


Auteur : Claude HENGY  - Biographie et Liens d'intérêt Lu 828 fois

Le Brésil est actuellement dans la période de transmission saisonnière pour la fièvre jaune, qui dure de décembre à mai. 

L’extension de la zone historique de transmission de la fièvre jaune dans des zones situées au sud-est du pays dans des zones le long de la côte atlantique, auparavant considérées comme sans risque, a entraîné deux vagues de transmission :

  • une au cours de la période saisonnière 2016-2017, avec 778 cas humains, dont 262 décès ;
  • une autre au cours de la période saisonnière 2017-2018, avec 1376 cas humains, dont 483 décès.

De décembre 2018 à janvier 2019, 36 des cas humains confirmés, dont huit décès, ont été signalés dans 11 municipalités de deux États du Brésil :

Dans la partie sud de l'État de São Paulo, sept municipalités ont notifié des cas biologiquement confirmés : Eldorado (16 cas), Jacupiranga (1 cas), Ipiranga (7 cas), Cananeia (3 cas), Cajati (2 cas), Pariquera-Açu (1 cas) et Sete Barras (1 cas). 

Dans l'État de São Paulo, à la frontière avec l'État de Minas Gerais, des cas supplémentaires dans les municipalités de Vargem (1 cas) et de Serra Negra (1 cas) ont été biologiquement confirmés. 

Dans la partie orientale de l'État de Paraná, deux cas ont été confirmés dans les municipalités d'Antonina et Adrianópolis. Ce sont les premiers cas confirmés de fièvre jaune signalés depuis 2015 en provenance de l'État de Paraná, État populeux doté d'une frontière internationale. 

Parmi ces cas confirmés, 89% (32/36) sont des hommes, l'âge médian est de 43 ans.

Les cas humains signalés jusqu'à présent pendant la période 2018-2019 actuelle (juillet 2018 à janvier 2019) dans neuf municipalités de l'État de São Paulo, ainsi que la confirmation de cas humains et d'épizootie dus à la fièvre jaune dans l'État de Paraná marquent le début de ce qui pourrait être une troisième vague et une progression de l'épidémie vers les régions du sud-est et du sud du pays. S'il est trop tôt pour déterminer si le nombre élevé de cas humains observés au cours des deux derniers sommets saisonniers est élevé, il semble que le virus continue de se propager vers le sud et dans les zones à faible immunité de la population.

Surveillance des épizooties de primates non humains (PNH)

Du 1er juillet 2018 au 18 janvier 2019, 25 épizooties confirmées ont été signalées dans cinq entités fédérales : l'État de São Paulo (13 cas), l'État de Rio de Janeiro (8 cas), l'État de Minas Gerais (1 cas), l'État du Mato Grosso (2 cas) et l'État de Paraná (1 cas). 

Au cours des quatre dernières semaines, des épizooties ont été confirmées dans l'État de São Paulo et de l'État de Paraná

Les tests effectués sur des singes morts à Antonina, sur la côte de l'État de Paraná, étaient positifs pour la fièvre jaune

Réponse de santé publique

Au cours de la saison 2017-2018, le Brésil a adopté le vaccin à dose fractionnée contre la fièvre jaune pour faire face aux épidémies et au risque d'urbanisation de l'épidémie, en particulier dans les grandes villes. Cette stratégie a été mise en œuvre dans 77 municipalités présentant le plus grand risque de transmission dans l'État de São Paulo (54 municipalités), l'État de Rio de Janeiro (15 municipalités) et l'État de Bahía (8 municipalités).

Au 29 septembre 2018, les résultats préliminaires de la campagne de vaccination de masse contre la fièvre jaune indiquaient que 13,3 millions de personnes dans l'État de São Paulo, 6,5 millions dans l'État de Rio de Janeiro et 1,85 million dans l'État de Bahía étaient vaccinées, ce qui représente une couverture vaccinale, respectivement de 53,6 %, 55,6 % et 55,0 %.

De plus, les données du ministère brésilien de la Santé indiquent que la couverture vaccinale de 95% et plus a été atteinte dans 13% (57/435) des municipalités considérées comme étant à risque dans l'État de Paraná, 21% (113/531) des municipalités à risque dans l'État du Rio Grande do Sul, 19 % (155/838) des municipalités à risque dans l'État de São Paulo et 9 % (38/428) des municipalités à risque dans l'État de Santa Catarina.

Le Brésil a recommandé de vacciner environ 3 millions de personnes supplémentaires dans la zone urbaine de l’État de São Paulo en réponse à la saison en cours, sans toutefois déterminer pour le moment la dose complète ou fractionnée. 

En janvier 2019, les vaccinations ont également commencé :

  • dans l'État de São Paulo dans 36 communautés de Quilombo où des populations autochtones vivent dans un environnement à haut risque de transmission sylvatique. En outre, l'État et les municipalités touchées ont mis en place un groupe de travail qui a ciblé la vaccination de 28 299 personnes supplémentaires non vaccinées au cours des prochains jours dans les municipalités de Cajati, Iporanga et Barra do Turvo.
  • dans l'État de Paraná près de 3 300 personnes ont été vaccinées dans la municipalité d'Antonina

Évaluation des risques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)

  • Une transmission supplémentaire est attendue dans les mois à venir en fonction des tendances saisonnières. Des cas humains récents de fièvre jaune au cours du cycle saisonnier en cours ont été signalés dans l'État de São Paulo et de l'État de Paraná, dans le sud-est du Brésil.
  • Les résultats préliminaires des couvertures de vaccination dans les municipalités de l'État de Paraná, de l'État du Rio Grande do Sul, de l'État de São Paulo et de l'État de Santa Catarina suggèrent une forte proportion de personnes à risque et la nécessité d'intensifier la communication entre les groupes à haut risque.
  • La répartition géographique des cas humains et des épizooties des deux cycles saisonniers actuels et précédents suggère un déplacement du virus vers le sud, ce qui présente un risque supplémentaire pour l'État de Paraná, l'État du Rio Grande do Sul et l'État de Santa Catarina, aucune épizootie ni aucun cas humain n'ayant été confirmés au cours des dernières années. En outre, ces zones ont des écosystèmes favorables à la transmission de la fièvre jaune et des frontières avec d'autres pays tels que l'Argentine, le Paraguay et l'Uruguay.
  • Au cours du cycle de la saison précédente, des cas de fièvre jaune humaine ont été signalés parmi les voyageurs, bien que jusqu'à présent, la plupart des cas importés aient été signalés dans des pays où le vecteur est absent (ou absent en hiver). Ces rapports illustrent l’importance de maintenir des niveaux élevés de sensibilisation, en particulier pour les voyageurs internationaux originaires de zones où les écosystèmes sont propices à la transmission de la fièvre jaune.
  • À ce jour, la transmission de la fièvre jaune par Aedes aegypti n'a pas encore été documentée. Cependant, l'incidence élevée observée au cours des deux dernières saisons peut refléter le contact accru avec les environnements sylvatiques (vecteurs et primates non humains) et les populations sous-protégées en milieu urbain ou périurbain. milieu urbain. Le virus de la fièvre jaune sylvatique est transmis aux singes par des moustiques vivant dans la forêt, tels que Haemagogus et Sabethes spp . Les humains exposés à ces moustiques peuvent être infectés s'ils ne sont pas vaccinés. Dans les études entomologiques menées au cours de l'épidémie de 2016-2017 dans certains des États touchés, Haemagogus isoléles moustiques se sont révélés positifs pour la fièvre jaune, indiquant une transmission principalement sylvatique. Plus récemment, une enquête menée par l'Institut Evandro Chagas et rapportée par le ministère de la Santé du Brésil a révélé la détection du virus de la fièvre jaune chez les moustiques Aedes albopictus capturés dans les zones rurales de deux municipalités de l'État de Minas Gerais (Ituêta et Alvarenga) en 2017. Cette constatation nécessite un complément d'enquête. Le dernier foyer documenté de fièvre jaune en milieu urbain au Brésil a été enregistré en 1942.
  • L'OMS continue de surveiller la situation épidémiologique et examine l'évaluation des risques sur la base des dernières informations disponibles. À l'heure actuelle, sur la base des informations disponibles, elle estime que le risque global est élevé au niveau national, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial.

Conseil de l'OMS

  • Le 25 janvier 2019, l'Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé (OPS/OMS) a alerté les États membres sur le début de la période saisonnière de la fièvre jaune et, partant, sur le risque de transmission le plus élevé à l'homme non vacciné. Ainsi, l’OPS/OMS conseille aux États membres ayant des zones à risque de fièvre jaune de poursuivre leurs efforts en vue de vacciner les populations à risque et de prendre les mesures nécessaires pour tenir les voyageurs informés et vaccinés avant de se rendre dans les zones où la vaccination contre la fièvre jaune est recommandée.
  • L'OMS recommande la vaccination des voyageurs internationaux âgés de plus de neuf mois et se rendant au Brésil. Les zones mises à jour à risque pour la transmission de la fièvre jaune et les recommandations relatives à la vaccination des voyageurs internationaux ont été mis à jour par l' OMS le 3 mai 2018 ; la carte des recommandations révisées en matière de vaccination contre la fièvre jaune et les zones à risque est disponible sur le site Web de l'OMS des voyages internationaux et de la santé.
  • La vaccination contre la fièvre jaune peut être facilement évitée, à condition que la vaccination soit administrée au moins 10 jours avant le voyage. La vaccination contre la fièvre jaune est sûre, hautement efficace et assure une protection à vie. 
  • Conformément au RSI (2005), la validité du certificat international de vaccination contre la fièvre jaune s'étend à la vie de la personne vaccinée. Une dose de rappel du vaccin contre la fièvre jaune ne peut être exigée des voyageurs internationaux comme condition d'entrée.
  • La sensibilisation aux signes et aux symptômes de la fièvre jaune est recommandée à toute personne vivant ou voyageant dans des zones à risque de transmission de la fièvre jaune. Les personnes présentant des symptômes sont encouragées à se faire soigner rapidement.
  • L'OMS recommande de ne pas appliquer de restrictions générales sur les voyages ou le commerce au Brésil sur la base des informations disponibles pour cet événement.
  • Des informations sur la situation en matière de fièvre jaune au Brésil et dans d'autres pays des Amériques sont publiées régulièrement sur le site Web de l'OPS / OMS:

En France, le Haut Conseil de la santé publique (recommandations sanitaires pour les voyageurs 2017 et avis relatif aux rappels de vaccination contre la fièvre jaune en Guyane) recommande en outre que les personnes dont la vaccination contre la fièvre jaune date de plus de 10 ans reçoivent une seconde dose de vaccin amaril en cas d'épidémie signalée dans le pays visité, comme c'est actuellement le cas au Brésil.

Les voyageurs qui prévoient de visiter les zones à risque de fièvre jaune au Brésil devraient recevoir le vaccin contre la fièvre jaune au moins 10 jours avant de voyager, suivre des mesures pour éviter les piqûres de moustiques et être avertis des symptômes de la fièvre jaune.

Les recommandations ou obligations vaccinales personnalisées pour un voyage au Brésil, qu'elles concernent la fièvre jaune ou d'autres maladies à prévention vaccinale, sont disponibles sur MedecineDesVoyages.net.

Source : Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé.

Lien : https://www.who.int/csr/don/11-february-2019-yellow-fever-brazil/en/

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